Будучи чрезвычайно распространенными, родинки крайне разнообразны и по внешнему виду и по своему строению. Они могут возникать как при рождении, так и много лет после рождения.
При исследовании родинок под микроскопом в собственно коже обнаруживаются островки из клеток, напоминающих клетки надкожицы. Клетки эти вырабатывают пигментные вещества — меланин.
Из родимых пятен могут исходить злокачественные опухоли.
Клинически родинки представляют собой резко очерченные участки кожи, выделяющиеся в виде пятен или узелков (бляшек) темной окраски. Иногда они имеют неровную сосочковую поверхность.
Бывают и сосудистые родинки. Они могут происходить из кровеносных сосудов — гемангиомы или ангиомы и лимфатических сосудов — лимфангиомы. Родинки, располагающиеся на одной только половине туловища или в виде полос, называются систематизированными родинками.
Таким образом, можно различать:
I. Пигментные родинки:
1. Л е н т и г о. Едва возвышающиеся над уровнем кожи гиперпигментированные пятна, резко очерченные, величиной до чечевицы. Цвет их черновато-бурый. Количество пятен может быть крайне различно. Нам пришлось видеть девушку 20 лет, у которой лентиго было рассеяно по всему кожному покрову.
Иногда лентиго имеет вид одного-двух гиперпигмен-тированных участков величиной до небольшой горошины, слегка возвышающихся над уровнем кожи темно-коричневого, реже светлого цвета, округлой формы, с ровной поверхностью. Французы называют их пятнами красоты.
2. Ровные родинки. Это пятна, лежащие на уровне кожной поверхности, обычно несколько большей величины, цвета «кофе с молоком». Форма их неправильная.
3. Голубые родинки. Так называют пятна аспидно-синего цвета, резко ограниченные, обычно продолговатые, или чечевицеобразные, или неправильных очертаний. Эти пятна обнаруживаются при рождении и могут исчезать к шести-семи годам жизни. Особенность цвета этих пятен зависит от глубокого размещения пипмента в собственно коже.
II. Бородавчатые родимые пятна. Эти родимые пятна имеют вид то больших, то меньших по величине узелков или узлов различных цветов: розового, желтоватого, темно-бурого, почти черного. Они делятся на:
1. Бородавчатые плотные или гиперкератозн ы е родимые п я тн а, возвышающиеся над уровнем кожи, имеют вид бородавчатых разращений, постепенно покрывающихся ороговевшим покровом. Эти родимые пятна встречаются или в небольшом количестве или количество их становится значительным. Они бывают регионарными, а иногда располагаются симметрично. Плотные родимые пятна могут располагаться по ходу нервов и носят в таких случаях название систематизированных родимых пятен.
В отдельных случаях бородавчатые разрастания настолько увеличиваются, что приходится говорить о папилломатозных невусах.
2. Мягкие бородавки, или клеточные родимые пятна. Величина этих образований колеблется от конопляного зерна до сливы и больше. Цвет их бывает розовый или желтоватый, иногда отчетливо выступает бурого цвета пигментация. Они несколько сдавлены у основания, выступают над поверхностью кожи; поверхность их может быть шероховатой, реже они бывают покрыты волосами. Появляясь в детстве, они увеличиваются в количестве к старости.
3. Бородавчатые мягкие родимые пятна — моллюски. Данная группа родимых пятен представляет собой дряблые образования со сморщенной поверхностью, покрытой тонкой надкожицей. Они могут быть плоскими, иногда достигают значительной величины, создавая впечатление при ощупывании вдавлений кожи.
Очень часто родимые пятна-моллюски имеют ножку, называясь в этом случае висящими моллюсками. Величина таких моллюсков варьирует от величины булавочной головки до ореха и даже до куриного яйца.
4. Родимые пятна, покрытые волосами.
При всех разновидностях пигментных и бородавчатых родимых пятен поверхность их может быть покрыта то большим, то меньшим количеством волос. Волосы обычно бывают длинными, толстыми, иногда вьются.
III. Сосудистые родимые пятна. Эти родимые пятна образуются за счет ненормально большого развития сосудов. Если они исходят из кровеносных сосудов, то называются ангиомами или гемангиомами; Если своим происхождением они обязаны лимфатическим сосудам, то носят название лимфангиом. Встречаются и смешанные сосудистые родимые пятна.
Телеакгиэктазии, представляющие собой местные расширения капилляров, принимающих вид широких сосудов с тонкой стенкой.
Простые, или плоские, ангиомы. Их называют «винные пятна». Они могут иметь различную форму, величину и очертания. Цвет их варьирует от розового до ярко-красного и фиолетового. Часто они располагаются на лице, у естественных отверстий и на слизистых оболочках.
Пещеристая, или узловатая, ангиома. Эти ангиомы приподымаются над уровнем кожи в виде более или менее объемистых узлов, большей частью хорошо очерченных. Цвет их ярко-красный, или темно-синий, поверхность зернистая или дольчатая. От кашля и крика опухоли зачастую напрягаются. Иногда объем их бывает настолько значителен, что они обезображивают губы, нос, веки, язык и т. п.
Звездчатые ангиомы состоят из центральной красной выпуклой точки, из которой по радиусу расходятся древовидно расширенные сосуды, напоминающие лапки паука.
Рубиноподобн ы е т о ч к и, представляющие собой точечные или несколько большей величины слегка выпуклые ангиомы ярко-красного цвета. Развиваются они у лиц пожилого возраста. Количество их бывает различно.
Анемичные родимые пятна, (обескровленное родимое пятно) имеют вид неправильно очерченных или округлых пятен, бледных, обескровленных, резко ограниченных. Часто эти родимые пятна бывают окружены зоной мелких кровеносных сосудов. Встречаются анемичные родимые пятна сравнительно часто, но пациенты обращаются за помощью довольно редко, так как никаких субъективных ощущений они не чувствуют, да и пятна на бледной коже мало видны и почти не беспокоят больных в косметическом отношении. Отчетливее пятна выступают на фоне покрасневшей окружающей кожи при механическом или световом раздражении ее. Сами родимые пятна при этом не краснеют.
При давлении на край пятна оно исчезает, по этому признаку его легко можно отличить от депигментированных пятен, например, песи.
IV. Лимфангиомы. Лимфангиомы представляют опухоли из лимфатических сосудов. Некоторые лимфангиомы представляют не опухоли, а расширение предшествовавших лимфатических сосудов. Лимфангиомы могут иметь вид ограниченных узлов или представлять разлитое увеличение той или иной части, например, языка (макроглоссия) или губы (макрохейлия). Чаще всего лимфангиомы встречаются на коже лица и шеи или на слизистых оболочках рта.
Удаление родимых пятен. Родимые пятна подлежат удалению в тех случаях, если они начинают перерождаться в злокачественные опухоли. Чаще всего перерожаются пигментные родинки. При этом клинически отмечается увеличение их величины, появление более интенсивной окраски, а иногда присоединяется и воспалительный красноватый венчик по периферии. Удаление родинок должно быть радикальным, так как неполное их удаление, оставление части родинки грозит развитием злокачественного новообразования.
Родимые пятна подлежат удалению и в тех случаях когда они наносят их обладателю значительный косметический недостаток или, постоянно подвергаясь механической травме, мешают человеку в его повседневной жизни. Перед удалением родинок рекомендуется консультация онколога.
Удаление родимых пятен сопровождается формированием на их месте рубца. Необходимо стараться в этих случаях, чтобы рубец в косметическом отношении был наиболее удачным.
При поверхностно лежащих пигментных родинках (лентиго, ровные родинки, голубые родинки) измененные ткани располагаются в коже поверхностно. Зачастую в этих случаях бывает достаточно сделать глубокое шелушение, как при веснушках, чтобы добиться хорошего косметического результата, можно попробовать применить 10% спиртовый раствор салициловой кислоты в спирте или пергидроле. Нередко пигмент располагается не только поверхностно в надкожице, но захваывает и собственно кожу. В этих случаях надо проводить более глубокое разрушение ткани, чтобы уничтожить всю родинку.
При удалении родинки, особенно имеющей более или менее значительную величину, лучше всего прибегать к оперативному вмешательству, вырезая ее в пределах здоровых тканей. С этой целью часто приходится пользоваться диатермическим скальпелем (электротомия).
При таком методе разреза происходит обжигание (коагулирование) прилежащей ткани, что предохраняет организм от появления метастазов или внедрения микробов. При удалении небольших родинок прибегают или к замораживанию их угольной кислотой, или к гальванокаустике, или диатермокоагуляции. С успехом можно пользоваться методом обкалывания жидкостью Гордеева.
Сосудистые родимые пятна, располагающиеся глубоко в тканях, лучше всего удаляются хирургическим путем. Если хирургическое вмешательство невозможно, то прибегают к прижиганию угольной кислотой или воздействию лучами Рентгена или радия. В последнее время с известным успехом пользуются радиоактивным фосфором.
Поверхностные расширенные сосуды уничтожаются или гальванокаустикой, или диатермокоагуляцией, или жидкостью Гордеева. Иглу Гордеева вместе с жидкостью вкалывают непосредственно в расширенный сосуд. Хорошо поддаются поверхностные расширенные сосуды уничтожению также путем прижигания каждого раскаленным острием иглы или путем нанесения поверхностных насечек на кожу с последующим прижатием кровоточащей поверхности тампоном. Последний способ рекомендуется при большом наличии расширенных сосудов (розацеа). Насечки после исчезновения воспалительной реакции кожи приходится несколько раз повторять. Так же разрушаются звездчатые ангиомы и рубиноподобные точки.
При каждом удалении родинок необходимо сначала убедиться, что у пациента нет склонности к формированию келоидного рубца. В последнем случае, если возможно, следует от радикального вмешательства воздержаться, так как возникающий на месте удаленной родинки келоид может быть гораздо безобразнее самой родинки.
Удалять родимые пятна должен только врач.
Существует несколько методов удаления родинок.
Прижигание. Прижигание применяется при поверхностных ровных родинках, при которых пигмент располагается в надкожице и в поверхностном слое собственно кожи — в ее сосочковом слое. С этой целью применяют смачивание поверхности рединки чистым пергидролем, смазывание йодной настойкой с последующим нанесением 10% белой ртутной мази. Рекомендуется также следующие составы: салициловой кислоты — 1 г, концентрированной уксусной кислоты — десертная ложечка, или салициловой кислоты 1 г, жидкой карболовой кислоты, чистого винного спирта — по '/г чайной ложечки и уксусной концентрированной кислоты — 1 чайная ложечка.
При применении йодной настойки и белой ртутной мази надо обращать внимание, чтобы лекарства наносились строго на поверхность родинки, не захватывая близлежащую непораженную кожу. Через некоторое время на месте приложения лекарств образуется пузырь.
Снятие родинок острой ложечкой с последующим прижиганием палочкой ляписа рекомендуется только, если родинки располагаются поверхностно — в надкожице или поверхностном (сосочковом) слое собственно кожи. Глубоко лежащие родинки удалять таким методом не рекомендуется.
Лучистое лечение. Небольшие поверхностные сосудистые родимые пятна у новорожденных иногда подвергаются обратному развитию при энергичном освещении кварцевой лампой (до образования пузыря) или лампой Кромайера.
С успехом пользуются облучениями пограничными лучами Букки, а также лучами радия.
Лечение углекислым снегом применяется при сосудистых родимых пятнах следующим образом: при поверхностных родинках обрабатывают поверхность родимых пятен ватным тампоном, смоченным в смеси снежной угольной кислоты и эфира или ацетона (на кусочек угольной кислоты накапывают 5—8 капель эфира или ацетона). Ватный тампон прикладывают несколько раз на поверхность родимого пятна без давления с таким расчетом, чтобы замораживание обрабатываемого участка наступило на 20—30 секунд. Этим избегают воздействия на глубокие ткани и предохраняют от появления в дальнейшем рубца.
При глубоких сосудистых родимых пятнах пользуются чистым снегом угольной кислоты. При этом снег прикладывают к кожной поверхности более или менее сильным давлением. Однако и при этом методе лечения замораживание тканей не должно длиться больше '/г— 1 минуты, чтобы избежать слишком значительного омертвения тканей. Процедуры повторяются с промежутком в 6—8 дней.
Сильно развитые сосудистые родимые пятна можно попробовать уничтожить вспрыскиванием нескольких капель (до 1 мл) алкоголя или люголевского раствора. Необходимо избегать паравенозного попадания, так как это вызовет омертвение тканей. Конечно, такую манипуляцию должен делать врач.
Необходимо еще обратить внимание на то обстоятельство, что пигментные родимые пятна должны удаляться сразу, полностью за один сеанс. Удаление пигментных родимых пятен по частям недопустимо, так как это может повести к злокачественному перерождению их.